脸上脂肪少，也能做提升吗？

大家好，
我是Onu医院院长 Park Hee-jin。

近年来，前来咨询面部提升治疗的患者需求正在迅速发生变化。

过去，很多人在接受治疗后，会愿意耐心等待数月，让胶原蛋白逐渐重建，并慢慢观察面部变化。

但现在，越来越多的人会在重要拍摄、婚礼等日程临近时前来咨询，希望在治疗后就能立即看到面部线条变得更紧致、更利落。

随着人们对“即时轮廓变化”的需求不断增加，以755nm、810nm、1064nm等多波长二极管激光为基础的所谓“即时型轮廓塑形设备”，也逐渐成为提升治疗市场中的一种新选择。

不过，在期待治疗后立即出现明显变化的同时，患者对于提升治疗的担忧也比以往更强烈。

在咨询室里，我几乎每天都会听到类似的问题。

“医生，做完提升以后，我的侧脸凹陷会不会变得更严重？”
“我的脸本来就没什么脂肪，像Shurink这样的HIFU还能做吗？”
“听说提升如果做不好，会让颧骨显得特别突出，反而看起来更老……”

事实上，不少患者因为担心侧脸凹陷或不必要的面部容量流失，也就是所谓的“脸颊凹陷副作用”，甚至连原本有必要进行的紧致治疗也会尽量避免。

有些患者曾在其他医疗机构被告知：
“你的脸脂肪太少，绝对不能做HIFU提升。”

也有一些患者曾经接受过全脸统一深度、统一发数的治疗，之后实际出现了侧脸更加凹陷的情况，因此对提升治疗产生了很大的心理负担。

作为负责治疗的医生，我想明确说明：
这些副作用和担忧，并不一定是设备本身造成的。
真正的问题，往往来自一种过于统一的治疗方式——把面部脂肪和软组织看成一个连续的大整体，对所有区域都以相同方式施加能量。

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1. 从解剖学出发：面部并不是作为“一整块脂肪”一起衰老的

我们平时常常简单地说：

“随着年龄增长，脸上的脂肪会减少、下垂。”

但实际上，人体的衰老远没有这么简单。

从解剖学上来看，面部皮下脂肪被细致地划分为多个相对独立的脂肪室（Fat Compartment）。

在这些脂肪室之间，还分布着从浅筋膜（Superficial Fascia）延伸至皮肤真皮层（Dermis）的网状纤维隔膜（Fibrous Septa）。

这些结构共同形成支撑整个面部形态的Retaining System，也就是面部保留与支撑系统。

针对亚洲女性进行的面部CT分析研究显示，

随着年龄增长，眼眶下脂肪（Infraorbital fat）和鼻唇沟脂肪（Nasolabial fat）反而可能呈现增厚趋势。

而位于面颊中央的浅层颊脂肪（Superficial cheek fat）则可能逐渐变薄，出现选择性萎缩。

尤其是鼻唇沟上方脂肪下部的增厚，被认为是使法令纹加深、让中面部看起来更加下垂的重要因素之一。

下半脸也存在类似情况。

我们常说的“嘴边肉”或下垂的Jowl fat脂肪室，其下部与深层脂肪可能随着年龄增长反而变厚。

与此同时，其他下颌缘周围的脂肪，则可能根据不同位置出现萎缩或肥厚。

也就是说，在同一张脸上，以下变化可能同时发生。

凹陷与突出

前颊和侧颊的脂肪逐渐减少，出现凹陷。

因此，颧骨在视觉上反而会显得更加突出。

膨出与沉重感

与此同时，

鼻唇沟上方的Nasolabial fat可能变厚，让中面部显得更加厚重；

而向下颌缘下方突出的Jowl fat，则会遮盖清晰的下颌边界，使下颌线看起来模糊、厚重、不连贯。

因此，如果仅仅把这种患者统一归类为

“脸上脂肪少的人”，

从而完全排除所有紧致类和脂肪减少类治疗，

从解剖学角度来看并不合理。

相反，如果对整个面部以同样的深度和强度进行脂肪减少能量治疗，

同样也可能带来明显的不良后果。

因此，在设计面部提升治疗之前，

必须严格评估以下三个问题。

哪些脂肪室已经因为衰老而发生萎缩，需要重点保护和保留？

哪些脂肪室相对增厚或下垂，正在制造出衰老感和阴影？

除了脂肪体积本身之外，哪些深度和位置还需要进行结构性收缩与弹性支撑？

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2. 从脱毛激光，到“即时型轮廓激光”

同时使用755nm、810nm、1064nm等波长的多波长二极管设备，

最初是为了适应不同人种的肤色以及不同深度的毛发而开发出来的脱毛设备。

早期临床研究也主要集中在脱毛效果与安全性上。

但随着医疗人员不断进行研究，人们开始发现，

这种多波长能量不仅可以用于脱毛，

还可能对皮肤再生、紧致以及面部轮廓塑形产生积极作用。

有研究显示，

反复照射多波长二极管激光后，

真皮层中的胶原蛋白（Collagen）和弹性纤维束（Elastic Bundle）可能出现组织学层面的再生反应。

与此同时，也有一些临床研究开始探讨其在脂肪分解（Lipolysis）以及面部雕塑（Facial Sculpting）方面的应用可能性。

当然，目前市场上的多波长设备在输出能量、照射面积、冷却方式等方面存在明显差异。

因此，过去先行研究的结果不能直接等同于Portra本身的临床效果。

不过，这些研究至少可以看作是一个早期阶段的科学依据，

说明多波长二极管激光有可能从单纯的脱毛设备，进一步拓展到皮肤再生和面部轮廓塑形领域。

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3. Portra Quattro即时轮廓收缩

Acute Contour Contraction的原理

接受Portra Quattro治疗后的患者，

往往不只是说“皮肤变紧了”。

他们经常会这样形容：

“感觉脸一下子收紧、贴上去了。”

“法令纹旁边和嘴边肉那种厚重感，马上轻了很多。”

但实际上，

新的胶原蛋白形成、真皮结构发生重塑，

至少需要数周甚至数月的生物学时间。

因此，治疗后立即出现的变化，并不能单纯用“新生胶原”来解释。

其中一个关键机制，
就是原有胶原蛋白的热收缩（Collagen Thermal Denaturation）。

当足够的热能量，也就是Thermal Dose，被传递到组织后，
胶原蛋白的三股螺旋结构（Triple Helix）会发生热变性，
使胶原纤维的长度立即缩短。

这一过程不仅取决于温度升高，
还与能量暴露时间、组织内含水状态、机械刺激等多种因素共同相关，
属于一种不可逆的结构性反应。

不过，这种即时收缩并不会永久维持。

因为面部并不是单纯由胶原蛋白构成。

皮肤下方还包含脂肪小叶、纤维隔膜、血管、组织液等多种复杂结构。

因此，Portra治疗后立即看到的明显轮廓变化，
更准确地说，是以下多种机制共同作用形成的

急性轮廓收缩（Acute Contour Contraction）。

- 原有胶原蛋白与纤维隔膜（Septa）的急性热收缩
- 包裹皮下脂肪的胶原网络结构发生形态学变化
- 治疗手具按压皮肤产生的物理接触压力，使脂肪小叶暂时受到压缩
- 暂时性的血流变化以及组织内水分重新分布

由于早期的水分变化和暂时性压缩反应会随着时间逐渐恢复，
所以治疗后立即看到的“变瘦、变利落”的效果，并不会100%长期维持。

因此，我们必须把这种即时收缩效果
与长期的胶原重塑效果区分开来。

若希望让轮廓变化维持得更稳定、更持久，
通常需要进行相互补充的治疗设计。

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为什么多波长激光相比RF，看起来即时效果更明显？

Thermage、Oligio等单极射频（Monopolar RF）设备，
同样能够把热能传递到真皮层和纤维隔膜，并引起即时收缩。

那么，为什么像Portra这样的多波长激光，
在治疗后立即看到的面部轮廓变化往往更加明显呢？

1. 减少脂肪室的突出度（Projection）

Portra通过较大的照射面积和快速重复照射，

可以对法令纹上方脂肪、Jowl fat等下垂且突出的脂肪室进行大范围、快速的热积累。

因此，更适合从整体上降低突出感和厚重感，使面部轮廓看起来更加平整。

2. 热能可以到达更深层组织

根据近期使用Portra进行的解剖学研究，

当多波长能量进行重叠照射（Stacking）时，

热能不仅停留在浅表真皮，

还有可能传递至筋膜（Fascia）层级。

这意味着深层组织也可能同时受到收缩作用。

3. 改变面部阴影（Shadow）

即使鼻唇沟上方的厚重感，或嘴角两侧Jowl fat的突出只减少一点点，

原本形成在脸上的阴影也可能随之变浅。

即使软组织本身没有明显地向上移动，

只要面部明暗边界变得柔和，

视觉上就可能让脸显得更窄、更紧致、更像被提升了一样。

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4. Portra Quattro × Shurink Universe

两种设备的互补式设计

面部轮廓提升并不应该迷信某一种设备。

当两种作用原理和深度不同的设备被合理组合后，

才更有可能在减少不必要副作用的同时，实现更加精细的面部塑形。

① Portra Quattro

重塑大轮廓的Global Contour Reset

Portra Quattro同时使用四种波长：

755nm、828nm、940nm和1064nm。

其中，新加入的940nm波长，

对水和脂质（Water & Lipid）具有较高的吸收特性，

有助于把热量更均匀地传递至更深、更广的组织层次。

凭借较大的治疗探头和强力接触式冷却系统，

Portra更适合对突出明显的Nasolabial Fat以及Jowl Fat周围较厚重的软组织进行大范围加热。

它的主要作用，是先完成整体轮廓的大方向调整，

让面部整体轮廓更加平滑、利落。

√ 局限性

不过，由于治疗探头面积较大，

Portra并不适合对极其狭窄的局部区域进行毫米级精细雕刻。

此外，虽然它的急性收缩效果明显，

但如果单独依靠Portra来维持长期结构稳定性，仍然存在一定局限。

② Shurink Universe

提高深度与位置空间分辨率的Detailer

如果说Portra负责减轻整体轮廓的厚重感，

那么Shurink Universe则是在这个基础上进一步提高精细度，完成局部细节。

HIFU设备的一大优势在于，

能够尽量减少周围组织的刺激，

同时在我们设定的目标深度——例如3.0mm和4.5mm——形成相对精准的热凝固点（TCP）。

MP模式——线性照射

MP模式以线状方式进行连续、宽范围能量输出。

它可以用于精细处理Portra治疗后仍然残留的小范围局部脂肪室。

例如，

法令纹正上方残留的狭窄脂肪区域，

就可以通过这种方式进一步细致调整。

Normal模式——点状热凝固

Normal模式则通过密集排列点状热凝固点，

作用于那些不适合减少脂肪体积，

但需要加强结构支撑和收缩的松弛筋膜层（SMAS）。

其目的，是在结构上建立更牢固的Anchor，也就是支撑点。

此外，

Shurink治疗后所诱导的延迟性胶原重塑，

以及弹性纤维（Elastin）的再生反应，

也可以作为一种结构性的“固定装置”，

帮助延长Portra所带来的即时收缩效果。

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5. 面部轮廓设计：Preserve、Reduce、Anchor三大原则

真正个性化的Bespoke Lifting，

必须建立在严谨的面部解剖分析基础之上。

Preserve（保留）

核心目标：保护原有容量，预防过度凹陷

对于已经出现萎缩和凹陷的区域，

例如侧颊、眼下、前颧下方等部位，

应尽量避开能量，或把能量控制在最低范围，

从而保护患者原本自然的面部容量。

“决定哪里需要打能量很重要，但为了避免副作用，决定哪里不应该治疗，同样是一项技术。”

Reduce（减少）

核心目标：减少衰老带来的嘴边肉和厚重轮廓

首先使用Portra Intensive Mode，

在Nasolabial fat与Jowl fat所在的深层软组织中积累热能。

再通过Dynamic Mode，

广泛收缩真皮和皮下脂肪层的纤维支撑结构，

降低脂肪室的突出感和厚重感。

之后，

使用Shurink Universe 3.0mm～4.5mm MP Mode，

按照不同深度，对残留的局部脂肪进行更加精细的调整。

Anchor（支撑）

核心目标：提高提升的持续性与结构支撑力

使用Portra Intensive Mode，

在retaining ligament所在深度进行更强的Stacking，

有意识地促进保留韧带及其周围纤维支撑结构的收缩，

形成Anchoring Point。

随后，

再使用Shurink Universe 3.0mm～4.5mm Normal Mode，

在面部外侧与SMAS层布置独立热凝固点，

进一步补充结构性支撑以及长期Remodeling。

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面部提升，并不是由发数或设备名称决定的

目前市面上存在很多不同类型的提升设备，
但并不存在一台适合所有人的“绝对最优设备”。

即使设备价格很高、输出能量很强，
如果无法正确判断患者的解剖结构、皮肤特点、面部左右不对称以及脂肪分布，
却仍然采用统一方式进行治疗，
那么最终带来的可能不是提升，
而是侧颊凹陷等不必要的副作用。

真正的Bespoke Lifting，

关键在于医生能否精细设计：
患者脸上哪些部分需要被保留，
哪些部分需要适度减少，
哪些位置又需要加强固定与支撑。

真正决定治疗质量的，
并不仅仅是设备本身，
而是医生如何根据每个人不同的面部解剖结构去进行Design。

如果您希望在治疗后能够较快感受到面部线条变得更加利落，
同时也希望随着时间推移获得更稳定、更紧致的长期支撑，
那么，经过科学分析并进行精细设计的Bespoke Facial Contouring，
也可以作为一种值得考虑的治疗方向。

Onu医院会继续以面部解剖学为基础，
更加深入地研究每一位患者的面部结构，
并始终把安全放在诊疗的首位。

感谢您的阅读。